Июнь 18th, 2008
Операция по Дюамелю была предложена как одна из методик хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Французский хирург Duamel (1956) разработал способ вмешательства, которое состояло в исключении из пассажа аганглионарной прямой кишки путем создания низкого позадипрямокишечного концебокового анастомоза. При этой операции прямую кишку следует пересекать на уровне тазовой брюшины с ушиванием ее наглухо. Мобилизованную ободочную кишку проводят в сформированном позади прямой кишки канале и выводят через разрез в задней стенке прямой кишки на уровне внутреннего сфинктера, который рассекают. Анастомоз формируют путем подшивания задней стенки ободочной кишки по линии Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: Операция, скобки, шов Posted in Операция по Дюамелю | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Низведение нисходящей кишки с мобилизацией левого изгиба ободочной впервые было выполнено почти 100 лет назад (Gavallon, 1896; Treves, 1898) при возможности использования сигмовидной кишки. Однако широкого распространения в клинической практике эта операция не получила, несмотря на то что у 15—30% больных с локализацией опухоли вне зоны запирательного аппарата (на 7 см выше края заднего прохода) по различным причинам невозможно выполнить низведение сигмовидной кишки. Это могут быть анатомические особенности строения брыжейки и сосудов сигмовидной кишки (короткая брыжейка, рассыпной тип сосудов) или местно-распространенная Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: Низведение, Операция, шов Posted in Брюшно-анальная резекция прямой кишк | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Необходимо акцентировать внимание на том, что основной причиной возникновения некроза низведенной кишки является недостаточно правильная оценка во время операции надежности кровоснабжения подготовленного сегмента сигмовидной кишки. В НИИ проктологии наибольший процент (18) некрозов дистального отдела низведенной кишки наблюдался в период первоначального освоения этапа низведения. С накоплением клинического опыта процент этих осложнений удалось снизить до 3,8. При высоких некрозах низведенной кишки производится, как правило, отключение ее путем наложения транс-верзостомы. В тех случаях, когда диастаз между анальным каналом и низведенной кишкой был не выше 3—4 см, проводилась консервативная терапия: высокие очистительные клизмы с помощью толстого желудочного зонда, санация и дренирование гнойных полостей. Однако в последние годы при установлении некроза низведенной кишки в первые 3—5 дней после вмешательства мы выполняем, если позволяет общее состояние больного, ренизведение вышележащих отделов ободочной кишки. Эта операция предложена О. П. Амелиной (1987).
Успех брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением зависит в равной степени и от правильно выполненного промежност-ного этапа. Это обусловлено не только его технической сложностью, но и неизбежным нарушением иннервации и травмой анального жома, а также частичным разрушением других структур, ответственных за функцию держания. Кроме того, есть все основания для возникновения воспалительных процессов в полости таза, связанных с техникой выполнения этого хирургического вмешательства, так как промежностный этап операции выполняется через просвет анального канала. Как бы тщательно ни проводилась обработка слизистой оболочки прямой кишки с соблюдением всех правил асептики, этого бывает недостаточно и выделение кишечного цилиндра выполняется в инфицированной зоне, что является фактором, предрасполагающим к нагноению тазовой клетчатки в послеоперационном периоде. Вторым осложняющим моментом является большая раневая поверхность, где впоследствии скапливаются кровь и лимфа.
Связанные записи
Tags: акцентировать, Низведение, Операция Posted in Брюшно-анальная резекция прямой кишк | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Данные литературы свидетельствуют о достаточно большом числе методов формирования одноствольной сигмостомы. Среди них можно выделить две большие группы: с внутрибрюшным расположение кишки и в забрюшинном канале. К первой группе относится классический метод создания стомы, который заключается в следующем. В левой подвздошной области на середине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости рассекают послойно переднюю брюшную стенку длиной 5 см. Париетальную брюшину подшивают к краям кожи отдельными шелковыми швами. Через Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: акцентировать, литера, Низведение Posted in Резекция поперечной ободочной кишки | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Ранение мочевыводящих путей, по данным литературы [Род-кинС. А., 1960; Гельфенбейн Л. С. и др., 1972], встречается в 0,9—8% случаев. Среди наблюдавшихся нами больных это осложнение возникло у 0,41% [Амелин В. М., 1989].
Тесные топографо-анатомические взаимоотношения прямой кишки с расположенными поблизости мочеполовыми органами являются предпосылкой к возможному их повреждению во время радикальных операций по поводу рака этого органа. Особенно возрастает риск при местно-распространенной опухоли, а также при воспалительных изменениях в области основного заболевания или при рубцово-спаечном процессе в результате ранее Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: акцентировать, литера, мочевыводящие Posted in Рациональные способы мобилизации прямой кишки | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Если поврежденный венозный ствол уходит в крестцовое отверстие, все указанные выше способы гемостаза, как правило, неэффективны. В последние годы в таких случаях используется устройстве) разработанное О. П. Амелиной и А. А. Назаровым (1984) и основанное на механическом сдавлении сосудов. Это металлическая кнопка с зазубренным шипом, напоминающая по внешнему виду и принципу действия канцелярскую кнопку (рис. 38). Устройство изготовлено из инертных по отношению к тканям металлов: нержавеющей стали или титана. Шляпка кнопки представляет собой диск толщиной 1 мм и диаметром 2—2,5 см. В центре перпендикулярно к ее плоскости находится острый шип с «заусенцем» Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: венозные, литера, мочевыводящие Posted in Рациональные способы мобилизации прямой кишки | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Перечисленные виды кровотечения в подавляющем большинстве случаев удается ликвидировать обычными хирургическими методами.
Иная ситуация складывается при повреждении вен переднего крестцового сплетения. Исследования О. П. Амелиной и А. А. Назарова (1986) позволили’ выявить некоторые особенности строения этих вен. Переднее крестцовое сплетение, являясь фрагментом позвоночного венозного бассейна (крестцовый отдел переднего паравертебрального сплетения), в функциональном отншении представляет собой широкий анастомоз между Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: бассейн, венозные, мочевыводящие Posted in Резекция поперечной ободочной кишки | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Выполняя промежностный этап оперативного вмешательства, мы стремимся также обеспечить тщательный гемостаз, лигируя все кровоточащие сосуды. Особое внимание при этом уделяем перевязке сосудов, проходящих в пересекаемых порциях леватора.
Следует отметить, что не всегда удается выделить кишку острым путем, чаще всего при большой опухоли, поражающей весь орган и выполняющей практически всю полость малого таза. В таком случае мобилизация кишки осуществляется тупым и острым путем.
Таким образом, основными принципами в обычных ситуациях при выполнении радикальных операций по поводу рака прямой кишки являются соблюдение принципа анатомической Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: бассейн, венозные, этап Posted in Резекция поперечной ободочной кишки | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Как и большинство хирургов, мы считаем, что наилучшей профилактикой указанных осложнений являются анатомичное оперирование и максимальная осторожность в зоне прохождения многочисленных сосудов малого таза. Прямую кишку мы выделяем на глаз ножницами, преимущественно острым путем. Продвижение таким образом в межфасциальном слое обеспечивает минимальную травматизацию окружающих сосудов и органов. Выделение кишки начинаем с задней полукружности, которая после рассечения при помощи изогнутых ножниц (чаще после предварительной коагуляции) межфасциальных перемычек с проходящими в них лимфатическими путями достаточно легко отделяется от Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: бассейн, хирург, этап Posted in Резекция поперечной ободочной кишки | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Методика мобилизации прямой кишки при любом виде хирургического вмешательства играет определяющую роль в возникновении осложнений во время операции (вскрытие просвета кишки, ранение смежных органов и др.), а также в непосредственных и отдаленных результатах лечения.
Сразу после ревизии органов брюшной полости и установления возможности выполнения радикальной операции производят лирообразный разрез тазовой брюшины. Если опухоль располагается на уровне тазовой брюшины или выше нее, делают с двух сторон от сигмовидной кишки разрезы брюшины, не соединяя их лирообразным разрезом, а затем Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: Рациональные, хирург, этап Posted in Рациональные способы мобилизации прямой кишки | No Comments »
Июнь 18th, 2008
По современным представлениям [Колесников И. С., 1970; Негов-ский В. А., 1970], в патогенезе развития шока значительную роль играет не только травма, но и объем кровопотери. Во время операции, выполняемой однобригадным методом, окончательная проверка на гемостаз производится после ушивания раны брюшной стенки. В таких условиях обнаружить кровотечение и вовремя остановить его через промежностную рану, особенно в глубине таза, очень трудно, так как выполняется эта манипуляция при плохо освещенном операционном поле, нередко вслепую. Двум бригадам хирургов значительно легче бороться с возникшим кровотечением благодаря тому, что полость таза после Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: представления, Рациональные, хирург Posted in БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Экстирпация прямой кишки является наиболее травматичным из всех радикальных хирургических вмешательств на этом органе, так как во время операции удаляют весь запирательный аппарат кишечника, состоящий из мощных структур с богатой и сложной иннервацией. На опасность развития шока и травматичность промежностного этапа этого вмешательства указывают О. Я. Димант (1966), А. И. Кожевников (1967), Gabriel (1957) и др. Следует подчеркнуть, что современная анестезиология позволила значительно снизить влияние травматичности промежностного этапа операции на развитие шока. В то же время сокращение почти в 2 раза времени операции, выполняемой двумя бригадами Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: представления, Рациональные, Экстирпация Posted in БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Несмотря на то что идея оперирования больных раком прямой кишки двухбригадным методом была высказана в начале XX века [Мауо, 1903; Bloodgood, 1906], использована в клинике она была только спустя 30 лет [Kirsner, 1934]. Настоящим пропагандистом указанного метода явился Lloid-Davis (1939, 1957). За 20-летний период он выполнил 1090 синхронных экстирпаций прямой кишки с послеоперационной летальностью 8,6%. В последующие годы этот способ нашел широкое применение за рубежом. Появились работы (Schmitz et al., 1958; Peyster et al., 1959; Moregan, 1968, и др.), в которых были изложены результаты успешного использования двухбри-гадного метода экстирпации Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: метод, представления, Экстирпация Posted in БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Таким образом, совершенствование различных этапов операций, выполняемых по поводу рака прямой кишки, правильный выбор вида хирургического вмешательства и его объема в зависимости от локализации рака и степени его распространения, удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты лечения позволили в последние годы значительно увеличить число выполняемых в НИИ проктологии сфинктеросохраняющих операций с сохранением естественного пассажа желудочно-кишечного тракта (64,6%). Это произошло в основном за счет увеличения числа брюшно-анальных резекций прямой кишки с низведением различных отделов ободочной кишки, которые стали широко выполняться у больных с опухолью, расположенной в среднеампулярном отделе, у лиц старше 65 лет и у больных с избыточной массой тела. Ранее у большинства таких больных производилась экстирпация прямой кишки. В результате операция низведения составила 47,7% всех радикальных хирургических вмешательств. ‘Следует отметить, что больным трудоспособного возраста при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний спустя 2 года после операции Гартмана или брюшно-анальной резекции прямой кишки с коло-стомой можно произвести реконструктивно-восстановительные операции. В НИИ проктологии они выполняются довольно широко.
Связанные записи
Tags: метод, образ, Экстирпация Posted in БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ | No Comments »
Июнь 18th, 2008
В последние годы благодаря созданию сшивающих аппаратов появилась возможность выполнять так называемые низкие передние резекции у лиц с указанной локализацией рака. На наш взгляд, спорным остается вопрос о целесообразности широкого внедрения в клиническую практику низких передних резекций и мы стоим на позициях их ограничения. Технически выполнить указанную операцию на любом уровне прямой кишки с использованием аппаратов АКА-2 и АКА-3 нетрудно, но из онкологических соображений не всегда оправданно. Данные литературы последних лет [Quaglinolo V., 1986; Golgher J., 1986; Tonew F., 1987]. Это связано, по-видимому, с тем, что хотя резекция прямой кишки в такой ситуации проводится в допустимых с точки зрения онкологических принципов пределах, однако мобилизация ее осуществляется в глубине таза, что создает определенные технические трудности, способствующие диссеминации раковых клеток. Самое же главное заключается в том, что кишка остается открытой со стороны промежности, поэтому при низко расположенной опухоли появляются более благоприятные условия миграции раковых клеток в дистальном направлении внутристеночно и по просвету кишки. В более благоприятных условиях оказываются больные, которым выполняется брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением. При выполнении этой операции мобилизация прямой кишки с опухолью осуществляется после пересечения и закрытия ее просвета выше анального канала со стороны как промежности, так и брюшной полости, что является в некоторой степени профилактикой имплантационного метастазирования.
Другие сфинктеросохраняющие операции, например брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой на передней брюшной стенке и операция Гартмана, в последние годы производятся редко и составляют только 7% всех радикальных хирургических вмешательств. Выполняются эти операции в основном в тех случаях, когда общее состояние больного или местная распространенность опухолевого процесса не позволяют производить низведение или переднюю резекцию. Передняя резекция не может быть выполнена, как отмечалось выше, также у больных с неразрешившейся толстокишечной непроходимостью, перифокальным воспалительным процессом и выраженной анемией. В такой ситуации формирование анастомоза связано с высокой степенью риска возникновения его несостоятельности, поэтому у больных с указанными осложнениями следует выполнять операцию Гартмана.
Связанные записи
Tags: метод, образ, сшивающие Posted in БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Наиболее опасным осложнением является инфицирование подкожной клетчатки с расхождением швов апоневроза. Однако благодаря проведению указанных мероприятий, в том числе интраоперацион-ных, мы ни разу не наблюдали этого осложнения.В истории развития хирургического лечения рака прямой кишки до настоящего времени хирургов волнуют три основных вопроса: доступ к прямой кишке, радикальность операции, восстановление запи-рательной функции кишки. Данные литературы свидетельствуют, что первая радикальная операция по поводу рака прямой кишки была выполнена более 150 лет назад [Lisfranc, 1826]. Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: доступ, образ, сшивающие Posted in БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНЫЕ ОПЕРАЦИИ | No Comments »
Июнь 18th, 2008
После выделения передней стенки прямой кишки ножницами выделяют медиальные края мышцы, поднимающей задний проход, и переднюю полуокружность наружного сфинктера заднего прохода. В ходе операции осуществляется тщательный гемостаз путем электорокоагу-ляции. В случае кровотечения при выделении мышцы, поднимающей задний проход, остановка его производится лигированием с прошиванием. Как правило, прямая кишка бывает растянутой, диаметр анального канала существенно увеличен. С целью ликвидации этого на переднюю стенку прямой кишки накладывают гофрирующие швы с Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: доступ, стенка, сшивающие Posted in Операции при выпадении прямой кишки | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Затем поочередно прошивают стенку прямой кишки вышележащими лигатурами. После наложения шва каждую пару концов нитей берут на зажим Бильрот. Лигатуры поочередно, начиная с нижней, троекратно завязывают и отсекают на расстоянии 0,3 см от узла. Линию швов вновь обрабатывают тупфером, смоченным 96% спиртом. Рассеченную париетальную брюшину ушивают над кишкой, создавая дупликатуру. В области дугласова кармана края брюшины подтягивают и подшивают кверху, уменьшая глубину кармана. Ассистент вводит через задний проход газоотводную трубку (перфорированный желудочный зонд) выше места фиксации прямой кишки, что контролируется и Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: доступ, прошивают, стенка Posted in Операции при выпадении прямой кишки | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Подготовка к восстановительной операции должна включать функциональную адаптацию отключенных отделов ободочной кишки, механическую очистку приводящих и отводящих отделов, коррекцию сопутствующих заболеваний. Не останавливаясь на последнем моменте, хотелось бы подчеркнуть значение первых двух. Функциональная подготовка отключенных отделов кишки с помощью гидромассажа тем важнее, чем длительнее существовала двуствольная колостома. Гидромассаж выполняет и еще одну важную функцию — промывание просвета отключенной кишки и снятие в ней воспалительных явлений, неизбежных при длительном отключении. Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: Подготовка, прошивают, стенка Posted in Формирование илеоректального анастомоза | No Comments »
Июнь 18th, 2008
Нередко колостомы сопровождаются осложнениями (параколо-стомические грыжи, выпадение кишки, стриктуры), причиняющими еще больше неудобств, а иногда и страданий. Поэтому восстановление целостности кишечного тракта приобретает важное значение для социально-трудовой реабилитации этих пациентов. Распространено мнение, что закрытие двуствольных колостом является простым вмешательством, доступным даже начинающим хирургам. Между тем практика показывает, что восстановительные операции сопровождаются большим числом осложнений, в том числе возникновением длительно не Read the rest of this entry »
Связанные записи
Tags: колостом, Подготовка, прошивают Posted in Формирование илеоректального анастомоза | No Comments »